一、活动范围
根据《医疗机构临床实验室管理办法》（卫医发【2006】73号）和《医院管理评价指南（2017）版》要求全市辖区内所有开展临床检验业务、向患者出具检验报告的医疗卫生机构（包括各级各类医院、门诊部、卫生保健单位、妇幼保健机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心），均须参加我市临床检验室间质量评价活动（暂定免费）。
二、工作流程
1、即日起全市各有关单位可通过榆林市临床检验中心网址（ http://lis.ylsdyyy.com或榆林市第一医院官网内找榆林市临床检验中心）下载本文件全文和《榆林市临床检验室间质量评价活动申请表》（附件1），按要求认真填写申请表。
2、市临床检验中心根据拟参加单位申请表，进行初审后，上报至市健委，确定其为正式参评单位。
3、各参评单位收到质控物后妥善保存，于规定的质评活动日按照操作要求对质控物进行专业检验，并将检测结果及时报告市临床检验中心。
4、市临床检验中心负责完成质控品靶值测定，对各参评单位上报的检测结果进行评定，确定评价结果，并以书面形式下发正式评价结论和整改建议。
三、质评项目
1、血常规测定项目：WBC、RBC、Hb、PLt、Hct共5项。
2、尿常规测定项目：白细胞、酮体、亚硝酸盐、尿胆原、胆红素、蛋白质、葡萄糖、尿比重、隐血、酸碱度共10项。
3、生化测定项目：尿素、肌酐、血糖、总蛋白、白蛋白、胆固醇、甘油三酯、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶共10项。
4、免疫测定项目：HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb共5项。
四、评价方法
全市临床检验室间质量评价活动全年共开展两次，每次测定三个批号的质评物，采用PT法进行结果评价：各项测定值在评价范围内其PT为100％，否则PT为0％。评价以PT≥80%为及格，以PT＜80%为不及格。
五、时间安排
（一）第一次
标本批号：202011、202012、202013。
测定时间：4月 日-4月 日。
上报截止时间：4月 日。
（二）第二次
标本批号：202021、202022、202023。
测定时间：9月 日-9月 日。
上报截止时间：9月 日。
以上时间如有变动将及时通知各参评单位，请各有关单位确保联系畅通，注意有关网址通知。
六、检测方法
（一）血常规测定项目
全血质控物收到后应置于2-8℃保存，切勿置于0℃以下。使用时放置室温15分钟，颠倒均匀1分钟，然后旋转混合5分钟，切勿用力震荡。小心开启瓶盖，避免异物掉入及标本溅出。请按您实验室常规方法测定，将测定结果和使用的仪器、试剂按要求认真填写回报表（留存）上报。
（二）尿常规测定项目
尿液质控物收到后应置于2-8℃条件保存，不能结冰。测定时从冰箱中取出，使温度升至室温（18～25℃）。检测前先将小瓶颠倒混匀，请按您实验室常规方法测定，将测定结果和使用的仪器及试剂按要求认真填写回报表（留存）上报。
（三）生化测定项目
常规化学质控物收到后，应保存在2-8℃冰箱中。使用时，每瓶质控物用规定的蒸馏水或去离子水复溶（具体请参考说明书及瓶标签）。加盖室温放置30分钟，轻轻混匀至完全溶解后，按您实验室常规方法进行测定。将测定结果和使用的仪器按要求认真填写回报表（留存）上报。
（四）免疫测定项目
免疫质控物收到后，应置于2-8℃条件保存。使用时从冰箱取出放置室温约30分钟，按您实验室常规方法进行测定。将测定结果和使用的仪器及试剂按要求认真填写回报表（留存）上报。
七、几点要求
（一）参评单位在填写《榆林市临床检验室间质量评价活动申请表》时，必须按照《医疗机构执业许可证》填写单位名称，联系方式必须填写正确并字迹清晰，否则导致质控品和报表邮寄错误者责任自负。
（二）各单位联系人要切实负起责任，认真学习专业知识，熟练掌握检验业务；要确保联系畅通，发现问题要及时请求市临床检验中心协助解决。如参评单位联系人、联系地址、联系方式等发生变更，请及时与市临床检验中心联系并提供更正信息。
（三）参评单位收到质控品后请认真检查内外包装、核对物品名称数量。如有包装破损、物品缺失请及时与有关部门联系，如有标本或编号错误请及时与市临检中心联系。
（四）参评单位检验人员要认真学习、掌握质控品保存与使用方法，不断改进仪器操作与保养方法，如有疑问可及时与市临床检验中心联系。
（五）参评单位填写《榆林市临床检验室间质量评价回报表》时，务必按照各专业要求将结果及各项目内容（试验方法、仪器、试剂等）逐项填写清楚。
（六）质评样品的检测应与病人标本相同，并以潜在传染性物品处理。
八、联系方法
1、榆林市临床检验中心
地址：榆林市第一医院检验科
邮 编：719000 联系电话：0912-3593311
联系人：冯海翔 电子邮箱：fhx207@163.com
附件：1、 榆林市临床检验室间质量评价活动申请表
